鉄不足で貧血になっている場合（鉄欠乏性貧血）は、鉄剤で補充をします。

食事で鉄摂取を意識する方もいらっしゃると思いますが、鉄分が多い食材を日々の食事に取り入れ続けることは簡単ではなく、貧血になるほどの鉄不足を補うことは難しいと思います（吸収のいいヘム鉄が多い食品は赤身の肉や魚です）。ヘム鉄のサプリメントは手軽に鉄を摂取できますが、鉄剤と比べると含まれる鉄の量はだいぶ少なくなります。軽度の鉄不足をじっくりと補っていく分にはいいと思いますし、鉄剤でどうしても副作用が出てしまう方には方法の1つとなります。

鉄剤は内服薬と注射薬がありますが、特に理由がなければ内服薬が使われます。

内服の鉄剤

鉄の含有量が多く、決められた飲み方で飲めれば吸収も良好です。ただ、消化器系の副作用が出ることがありますので、初めて内服する時はご注意ください。内服後に気持ち悪くなる、胃が痛くなる、下痢、便秘などが主な症状ですが、胃薬と併用することで症状が抑えられることがあります。最初に吐き気が出ても、徐々に慣れてその後は大丈夫という方も多いです。鉄剤は元々5種類ありましたが、副作用が比較的少ない2種類（下表の②と③）は供給不安定・停止となっております。当院では状況に応じて③以外の内服薬、もしくは注射剤をご提案しております。

その他）鉄剤を飲み始めると鉄の成分で便の色が黒くなることがありますが、心配いりません。

鉄剤（内服薬）	特徴	飲み方
①クエン酸第一鉄ナトリウム （フェロミア）	鉄の吸収が良好で最もよく使われます。吐き気が比較的出やすいため食後に内服し、胃薬と併用することもあります。	食後
②乾燥硫酸鉄 （フェロ・グラデュメット）	吐き気が少ないお薬です。	空腹時
③フマル酸第一鉄 （フェルム）	吐き気が少ないお薬です。カプセル剤。	空腹時
④クエン酸第二鉄 （リオナ）	腎機能低下で血中のリン濃度が高い時、リンの濃度を下げるために使われていたお薬です。鉄が含まれ吐き気が少ないため、鉄の補充に使われることもあります。内服薬の中では薬価が最も高くなります。	食後 （直後）
⑤溶性ピロリン酸第二鉄 （インクレミンシロップ）	子ども用のシロップ製剤で、吐き気が少ないお薬です。	指定なし

＊薬価：クエン酸第一鉄、フェロ・グラデュメット、フェルムは1錠あたり6円程度、インクレミンは1日あたり90円程度、リオナは1日あたり150円程度となります（負担割合に応じ、そこから実際の負担金額がかかります）。

注射の鉄剤

内服薬を変えて試しても副作用がつらい方、内服ができない方には注射の鉄剤が候補となります。注射の鉄剤の注意点として、点滴中の血管痛、過敏反応（ほてり、吐き気など）、アレルギー（まれ）、万一血管外に薬剤が漏れた場合のアザなどがありますが、確実に鉄補充ができます。以前は頻回に点滴が必要なお薬が使われていましたが、より多くの鉄を含み週1または2回、合計1〜3回の点滴で補充ができるお薬も使えるようになりました（高用量鉄）。点滴時間は30分程度です。ご希望の方はご相談ください。

＊注射の鉄剤の薬価は1回当たり約6000円ないし12,000円です（投与量によります）。負担割合に応じ、そこから実際の負担金額がかかります。

内服と注射、どっちがいい？

副作用、投薬の費用は上述の通りです。

効果はどちらでも十分得られます。血色素量（ヘモグロビン）の上昇は、内服、注射とも同等の印象です。フェリチンの上昇は、内服では緩やかに得られるのに対し、高用量鉄では1〜2ヶ月で顕著に上昇する傾向があります。

貧血がぶり返すと体調悪化をきたす方は、貧血が再燃しないよう維持治療をお勧めしております。内服だと、少量を規定の方法で飲み続けていただくことで、安定維持ができます。注射の場合は、フェリチンや血色素量（ヘモグロビン）が下がり始める頃合に受けていただきます。内服による維持では、フェリチンや血色素量の変動幅が少なく安定経過となります。注射の場合は、投与後はぐんと上がりますが、その後喪失により漸減するため、数値の波が生じます。長期維持治療の場合は、クエン酸第一鉄の内服が最も安価と思います。

鉄剤の長期使用について

ときどき、「鉄剤をずっと飲むのはよくないと聞いた」と心配される方がいます。鉄剤を飲み続けて問題となるのは、フェリチン（貯蔵鉄）が過剰になる場合です。定期的に検査、モニタリングをしながら、必要に応じて飲み続ける場合は問題になりません。鉄不足がない状態で、定期検査をせずに飲み続けると鉄過剰のリスクがあります。これはサプリメントでも起こり得ます。鉄過剰に利益はなく、体内の細胞に有毒となります。当院では血色素量（ヘモグロビン）およびフェリチンの定期検査を1〜3ヶ月ごとに行っており、過剰も不足もないように鉄剤のご提案を行っております。