悪性リンパ腫
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悪性リンパ腫（以下、リンパ腫）はリンパ球のがんです。一言でリンパ腫と言っても、その種類は80に及びます。リンパ腫というのはこれらの総称であり、正確には「○○型リンパ腫」「 ○○性リンパ腫」といった細かくて難しい名前の病型が存在し、それぞれによって全く違う病気と思われるほど異なることがあります。非常に種類が豊富なリンパ腫ですが、頻度としては「びまん性大細胞型リンパ腫」が全体の1/3を占め最も多く、次に「濾胞性リンパ腫」が多く見られます 。
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リンパ球は体中に存在するため、リンパ腫は体のどこからでも発生すると言えます。ただ、先述の病型により、病変※の場所、症状、進行速度にはある程度のパターンが存在します。病型によって治療方法も全く異なることがありますので、病型診断は大変重要となり、病型診断が正確な診断名となります。 ※病変＝ リンパ腫が実際に増殖して形成している異常領域
リンパ腫の分類
＜ 病理所見に基づく分類 ＞
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非ホジキンリンパ腫 ホジキンリンパ腫 |
化学療法のメニューが異なる ホジキンリンパ腫は日本では比較的少なく、非ホジキンリンパ腫が大多数を占める（95%程度） ホジキンリンパ腫は多くは予後良好 |
- ＜ 腫瘍細胞の由来に基づく分類 ＞
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B細胞性リンパ腫 T/NK細胞性リンパ腫 |
B細胞性が多く、T/NK細胞性は比較的まれ T/NK細胞性は治療が難しいことが多い 使える治療薬が異なることがある |
- ＜ 腫瘍の進行の速さに基づく分類 ＞
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急速進行型（アグレッシブ）リンパ腫
例）びまん性大細胞型リンパ腫 |
高悪性度リンパ腫とも呼ばれる 週単位（もっと速いものは日単位）で増大する 何らかの自覚症状を伴うことが多い できるだけしっかり治療をして完治を目指す |
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緩徐進行型（インドレント）リンパ腫
例）濾胞性リンパ腫 |
低悪性度リンパ腫とも呼ばれる 数ヶ月〜年単位でゆっくり増大する 無症状のことが多い 治療をしても完治は難しいものが多く、診断されても無症状であれば一旦経過観察となることがある（ある程度進行したり、自覚症状をきたすような場合に治療導入となるが、治療で消えたように見えても時間経過とともに再発する） |
リンパ腫の症状
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表在リンパ節の腫れ（首回り、脇の下、鼠径部＝足の付け根） 発熱や異常な寝汗（下着が絞れるほどのことも）、だるさ、食欲低下 腹痛、お腹の膨満感 |
リンパ腫が疑われたら・・・
1. 体のどこに病変があるか全身を調べます
CT検査、PET検査、骨髄検査
場合によって胃カメラ、大腸カメラ、髄液検査 など
2. リンパ腫によって体に悪影響が出ていないか、ご本人の全身状態を評価します
問診、血液検査、レントゲン、CT など
3. 病変の一部を採取し、病理検査によって最終診断をつけます
採取する病変は、患者さんにできるだけ負担が少ない場所が選ばれます
リンパ腫のステージ分類（進行度分類）
固形癌は、主座となる臓器の病変があり、ここから近いリンパ節への転移、遠い臓器への転移でステージが決められます。リンパ腫は主座となる臓器がない、病変がいくつもあるなどの理由で、進行度がわかりにくく不安に思う方も少なくないのではと思います。リンパ腫のステージ分類について簡単な絵にしたものが以下になります。横隔膜が境目になること、リンパ節以外の病変の有無がポイントとなります。
注）患者様ご自身のステージについては、担当の先生にご確認ください
注）消化管原発の場合は別の分類があります（Lugano分類）
リンパ腫のリスク分類（予後予測システム）
リンパ腫においては、進行度を分けるステージ分類とは別に、予後を予測する分類もあり、合わせて評価されます。代表的な分類はIPIで、急速進行型リンパ腫に用いられます。これ以外に病型ごとに定められた分類が複数存在します。
治療
治療方針は急速進行型リンパ腫と緩徐進行型リンパ腫で、次のように大きく異なります。
急速進行型リンパ腫
・進行が速く症状や臓器障害をきたしやすいため、放っておくと数ヶ月以内（極端に進行が速いタイプは数日以内のことも）に命に関わるため
・再発した際も上記と同様の身体リスクを伴い、かつ脳や神経系への浸潤で治療の難易度が上がるリスクがあるため
緩徐進行型リンパ腫
・早く治療を始めても生存期間が延びるわけではない（寿命が延びるわけではない）。
・体内にリンパ腫があっても症状はなく、通常通り生活できていることが多い。
(1) リンパ腫に関連する症状があって困る場合
(2) 内臓や身体機能に負担を生じている場合（血液検査などで判断されます）
(3) リンパ腫が規定の基準を超えて増えた場合
(4)（例外的ですが）リンパ腫が限られた場所・範囲にとどまり、治療によって根治の可能性が期待できる場合
