• 多血症とは

貧血の逆の状態で、赤血球数やヘモグロビン値が高く、“血が濃い”状態を意味します。多血の基準は男女差があり、ヘモグロビンまたはヘマトクリットという検査値で見ます。ヘマトクリットは、あまり耳慣れない言葉と思いますが、赤血球が血液全体のうちを占める割合です。

	ヘモグロビン	ヘマトクリット
男性	16.5g/dl以上	49%以上
女性	16.0g/dl以上	48%以上

• 多血症の問題点

“血が濃い”というのは、“血液がサラサラ”の逆で、乱暴な言い方になりますが、“血液がドロドロ”ということになります。したがって、多血が強い場合は通常の状態よりも血が固まりやすく、血栓症のリスクが高くなります。血栓症というのは、血管内を流れている血液が小さな血塊を作り、体内の血管を詰まらせてしまうことです。詰まった先は血流が行き届かなくなり、組織のダメージを引き起こします。体の血管には動脈と静脈があり、血栓症も動脈血栓症と静脈血栓症に分けられますが、多血による血栓症は動脈血栓症です。脳梗塞、心筋梗塞が動脈血栓症に該当します。（※静脈血栓症には足の深部静脈血栓症、肺塞栓などが該当します）

多血の重症度は特に決まった分類はありません。私見としては、ヘマトクリット54〜55%以上は血栓リスクを意識する必要があると考えます。

• 原因

多血症は、造血そのものに原因がある真性多血症と、造血以外に原因がある二次性多血症に分けられます。真性多血症と二次性多血症では対処法が大きく異なりますので、まずはどちらに該当するかを判断することが大切です。この判断には、赤血球産生に関わるホルモン値を測定するのが有効です。このホルモンはエリスロポエチンという名前で、二次性多血症の場合は高め、真性多血症の場合は低めとなっています。多血症のときは保険診療で検査できます。

• 二次性多血症

二次性多血症が起こる理由には、3つのパターンがあります。

(1) 体内水分量の不足により血液が濃くなる

日常的に水分摂取量が少ない、利尿作用のある薬（利尿剤、SGLT2阻害薬）の内服

(2) 体内に隠れた酸欠状態がある

喫煙（紙巻タバコ）、睡眠時無呼吸症候群（夜寝ている間に酸欠状態となる）、肺気腫（肺で酸素を取り込む効率が落ちる）、心室中隔欠損症（心臓の壁に開いた穴により、酸素の多い動脈血が全身にうまく回らない）

(3) 何らかの理由でエリスロポエチンの分泌が増加している

腎動脈の狭窄、エリスロポエチンを分泌する腫瘍（腎臓癌、子宮癌など）

＊これらのうち、睡眠時無呼吸症候群、肺気腫、心室中隔欠損症、腎動脈の狭窄、エリスロポエチン分泌腫瘍は、それぞれ該当する検査をすれば、これらがあるのかどうか確認することは可能です。これらの検査をした方がいいかは、多血の程度や症状を合わせてご相談とさせていただきます。

• 真性多血症

赤血球を造る骨髄で、造血の大元となる細胞に遺伝子異常が発生し、赤血球産生が促進されて過剰となってしまう病気です。特に症状なく自覚はないことが多いですが、時にだるさ、皮膚のかゆみ、お腹の張りや不快感（脾臓の増大による）、体重減少を伴うこともあります。